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赴美国哈佛大学医学院学习和交流的感想

作者:admin 发布时间:2016.02.17 浏览:

 

中国武警总医院眼科泪器病中心主任 陶海 博士

 

     时间过得真快,回国转眼就快一个月了,回想起在美国哈佛大学医学院学习的日子,感想颇多,觉得还是值得写一写的。

    我于2010年5月接到美国哈佛大学医学院邮寄来的邀请信,于2010年9月15日启程,经三藩市转机,当地时间下午八点半到达美国麻萨诸塞州(当地华人称之为麻省)波士顿市。武警总医院眼科陶海

 

波士顿环境优美,历史悠久,是美国历史的摇篮,现在仍然是美国的文化教育和医疗卫生中心。自1620年"五月花号"帆船从英国载来第一代移民,波士顿就成为美国历史上的重要角色:她是美国的第一座城市,是掀起美国独立战争的地方。这里大学林立,最著名的就是哈佛大学(Harvard University)和麻省理工学院(Massachusetts Institute of Technology,MIT) 。哈佛大学创办于1636年,全球排名第一,至今培养出八位美国总统,包括现任总统奥巴马(哈佛法学院毕业), 有四十名诺贝尔奖获得者。麻省理工大学(Massachusetts Institute of Technology, MIT) 有59位诺贝尔奖得主和183名院士。这两所著名学府是紧挨在在一起的,之间没有明显的界限,没有围墙,也没有象样的大门。

我住在距离美国哈佛大学医学院校区步行约20分钟的路程的一个公寓里,比较方便和舒适。到美国以后的第一件事就是去学校报到注册,会见导师(哈佛大学眼科系主任,麻省眼耳鼻喉科医院眼科主任Joan Miller 教授和哈佛大学医学院附属布里根妇女医院心脏科实验室的主任 Joanne Ingwall 教授),然后体格检查(包括血化验、胸部X线片、免疫接种史筛查和流感及乙型肝炎疫苗接种)和进行岗前培训(包括医学院的岗前培训和马萨诸塞州卫生系统的国际访问学者的岗前培训),培训内容包括:学校和医院历史,机构设置,规章制度,医疗文书书写和管理,医疗意外处置,医疗安全,医疗保险,病人隐私保护,动物和血及体液标本的处理规规范,防火防盗,防性骚扰等,内容丰富,注重细节(给我印象最深的是,病人隐私保护方面,医院规定不能随意包括不适宜的场合,比如电梯间、医院走廊等谈论患者的病情,或即便在办公室,有无关人员在场的情况也不能谈论)。并提供了一系列的可提供咨询和帮助的部门的电话号码、联系人姓名和Email,供随时联系。接下来是学历和资格再认证:包括大学本科、硕士和博士期间的科目和成绩,学分情况,毕业证和学位证,执业医师资格证和执业证。美国和我国的医学教育体制不一样, 出国看病 ,但美国权威认证机构认可中国的医学学士学位(B.S.)相当于美国的M.D.,称为M.D. equivalent,最后认定我为相当于医学博士(MD )和科学博士(PhD)。

办完这些手续之后,发给一个清单(Clearance),有了这个清单,就可以去办理ID胸牌,包括哈佛大学的ID胸牌和附属医院的ID胸牌。在哈佛教学区、附属医院、研究所和图书馆,要求每位员工都要携ID卡上岗,即使下了班了要把ID随身带回,每天上班就要刷卡,保安系统很好,一刷卡就算签到了,持卡人到了学校的那些地方,保安系统都有记录,比如:某个人什么时间到病房,什么时间到实验室,什么时间到动物房,什么时间离开都被系统记录得清清楚楚。不同的楼层,不同的通道和及不同房间的权限不一样,不同的人的卡授权范围不一样,如果没有到带ID卡,就无法正常工作。如果ID卡不慎丢失,要求及时报告挂失,将丢失的卡作废,重办另一个新卡。

接下来就正式开始学习和工作了,我所在实验室于为哈佛医学院广场的西北角的哈佛医学研究所(Harvard Institute of Medicine,HIM)的8楼。

哈佛大学医学院(Harvard Medical School,HMS)是美国排名第一医学院,1782年成立,成立时只有10个学生,3个教师, 位于哈佛大学老校区。经过两百多年的发展,几度搬迁扩建,1906年搬迁至 Longwood大街,即现在的校址。 2011年现已发展成为总拥有教职员工11,017人,学生 (包括在训的住院医师和博士后人员) 8,224人,有17所附属医院和研究机构。尽管有这么大的的规模,但每年的只招医学本科生MD 165人,录取率是2%左右,学生来自世界各地,每年学杂费45,833美元。

 

哈佛大学医学院创造医学史的多个世界第一:

脊髓灰质炎病毒的疫苗的发明和应用

人工呼吸机

脑视觉功能定位图

乙醚麻醉的应用

外置式心脏起搏器

肾脏移植手术

心脏瓣膜手术

 

麻省眼耳鼻喉科医院

麻省眼耳鼻喉医院是哈佛大学最大的专科医院,也是美国最大的眼耳鼻喉科医院,共有员工1,000余人, 眼科系列设有综合眼科、白内障、青光眼、屈光、整形、眼眶和泪器病等17个亚科室,

Comprehensive Ophthalmology and Cataract Consultation

Contact Lens Service

Cornea and Refractive Surgery

Diabetic Eye Disease

Diagnostic Services

Emergency and Trauma Eye Care

Glaucoma

Neuro-Ophthalmology

Ocular Immunology and Uveitis

Ophthalmic Oncology

Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery

Optical Shop

Pediatric Ophthalmology and Strabismus

Retina Service and Macular Degeneration Unit

Strabismus, Adult

Vision Care Optometry for Deaf People

Vision Rehabilitation

 但只设有50张成人病床和20张儿童病床,是大门诊小病房的典型。多年前,在眼科住院的病人也比较多的,但现在由于治疗技术和手段的不断更新,病人已无需长时间在医院逗留,一般手术后的病人只需稍事观察,即可回家,所以病床越来越少了。医院大手术室设有5间眼科专用手术室,每年开展9000余台手术,还设有两间急诊手术室和各个亚科的各自小手术室,设有三十余专门实验室。在麻省眼耳鼻喉科医院,我轮转了主要的临床科室,参加临床工作和学习,并把我在国内做的一些工作情况与他们分享,到达了交流合作,共同提高的目的。

 

布里根妇女医院

布里根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital,BWH)位于马萨诸塞州波士顿的哈佛医学区 (Longwood Medical Area),毗邻于哈佛医学院校园,其历史可追溯到1832年, 是三家医院(波士顿妇女医院,彼得·本特·布里根医院和罗伯特·布雷克·布里根医院)于1980合并而成的大型综合医院。该院现已成为一所集教学、临床、科研于一体的全美著名的医院之一。教学方面,该院附属于哈佛大学医学院,是其第二大临床教学医院,在世界知名的学科是肾科、妇科、心脏科和器官移植。其中的心血管研究中心近年来发迅速。布里根妇女医院总雇员超过12000人,其中医生、住院医师3000人,护士2800人。共有病床777张,每年收住病人44,000人次,门诊病人达950,000人次,急诊55,000人次。作为新英格兰地区最大的生殖中心,每年接生9000新生儿。

科研方面,该院在近10年间一直是在非学校团体中获得美国国立卫生研究院 (National Institutes of Health, NIH)  资助最多的单位。仅在去年一年间,其从各类团体获得的科研基金总数达4亿多美元。该院的生物医学研究机构 (Biomedical Research Institute, BRI) 拥有3200多科研人员。在布里根妇女医院,我参与了两项科研项目,学习了先进的医学科研技术,受益匪浅。

 

我的几点体会

一、哈佛大学确实是一个做学问的好地方,学生学习非常刻苦。

去美国之前,查阅关于哈佛大学资料的时候,查到两张美国哈佛大学图书馆凌晨4点多学生仍在学习的照片。照片显示:凌晨4点的哈佛大学图书馆里,灯火通明,座无虚席。图片配文这样写道:哈佛是一种象征。哈佛校园里,不见华服,不见化妆,更不见晃里晃荡,只有匆匆的脚步,坚实地写下人生的篇章。哈佛不是神话,哈佛只是一个证明,是人的意志,精神,抱负,理想的证明。 到了哈佛,切身感受到了这种精神。

美国的小学和中学的学生学习比较轻松,知识量要比中国学生同龄的学生少得多,但是到了大学就会带着浓厚的兴趣,去拼命地去学习,积聚能量,为步入社会工作做准备。中国式的教育让学生在高考前“用力”过猛,考上大学以后往往会长长地舒了口气,觉得终于可以好好休息休息了,这样该努力学习,积聚能量的时候却没有这样做,所以,中国学生在大学阶段被美国学生往往被远远地甩在了后面。中国学生是刻苦学习12年,到大学休闲。美国学生是“休闲”12年,大学开始刻苦学习,玩命的学。

 

哈佛大学图书馆

哈佛大学医学院图书馆  Francis A. Countway Library 

是世界上最大的医学图书馆之一,拥有超过63万册藏书,订阅了3500多种当今发行的期刊,并收藏了1万多种目前已不再版的生物医学期刊。

 

二、学校和医院管理细致入微,注重人性化

多种文字的“欢迎”,多种文字的翻译,电话翻译。有专门为不会英语者提供翻译及其他服务的志愿者机构,为前来就诊者提供免费翻译服务。

大厅的一侧还有专门为其他国家的移民或来美国就医者举行辅导讲座的地方——患者和家属教育中心,讲座内容主要涉及在就诊及住院期间患者和家属需要了解的问题。

在病房的墙壁上挂着一张印有从“非常痛苦”逐渐到“眉开眼笑”七种表情的漫画,这是让患者表述自己疼痛程度的量表。

每位出院的患者都会收到一份医院寄来的满意度调查表,对医护人员服务质量进行监控,对服务满意率低的工作人员,会被科主任或经理及时找谈话,所以医护人员的服务态度都很好。

访问学者学习过程安排个性化,人性化,很用心和仔细。

护理细节,患者手上戴姓名牌,过敏药物标志。

工作人员免费注射流感疫苗,不打也得签字。

防火灾演练,每季度一次。

 

三、先进的科学技术有先进管理手段支持

医院有很多先进的管理手段,感受最深的是:医院信息系统(Hospital Information System,HIS)的管理上。该院是HIS的发源地,60年代该院便开始了HIS的研究。开发了HIS的前身――COSTAR系统,并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统。每一医生、护士、研究人员、访问学者都有自己的用户名和密码,但都有不同的安全级别。用于进入该系统、和教授在网上沟通。医生可以在任一个诊室打开来就诊患者的病史资料(分诊护士已提前把该患者的资料通过局域网发到所在诊室电脑的桌面上了)。在院内是没有CT、MRI片子的,医生只要打开电脑,就能根据病人的住院号找到。医生可以通过PACS(Picture Archiving and Communication System,医学图象实时传输与查询归档系统)调出该患者上次手术前后的影像学资料和手术记录,这在波士顿市所有医院是联网的真正实现了资源共享,避免重复检查、减轻患者负担。在手术室里,手术医生在手术台上遇到难题时,甚至可以让人在该在手术间内的电脑上Medline上查找该难题的国际最新解决方案的全文。

 

 

四、哈佛大学附属医院的临床医生工作很幸苦,工作态度好,收入较高。

在美国,专科医生的培养是相当严格的。在美国大学毕业后(约23岁)再进医学院,医学博士毕业(约28岁),然后必须在指定的一些基地医院继续进行3~4年的resident training(住院医师训练),只有具备训练经历,才有资格参加医生从业资格考试——考取相当于普通医生的行医执照。如果要进一步成为专科医生,还需要再进行3~5年的训练学习(仍然是resident),之后还要到指定国家级专科医院做1~2年的fellow(类似于进修医生)及chief resident(住院总)。这样通过考核后才能成为specialist(专科医师)拥有行医执照。加起来,毕业的培养过程至少需要10年。在哈佛大学附属麻省眼耳鼻喉医院的resident、Fellow们工作很幸苦,要求早上6:00左右就要到医院,查房、换药、下医嘱。七点准时开始conference(病例讨论会),7:45是上手术和门诊的时间,中午基本上没有休息时间,不论是手术的还是看门诊的。手术医师是在几台手术之间抽时间喝点咖啡,吃些点心,便就着干活。下午5:30有一晚查房,大约在6:30可以下班,如果没有特殊病例或拖台手术的话。所以每天住院医师的工作时间比较长,工作强度比较大。周六日还要照常来查房。一般来讲,高级医生们每周至少有两个整天的专家门诊和一个整天的手术,还有一到两天的时间教学、科研、外出会诊或在诊所兼职,所以其辛苦程度可想而知。不过这里的眼科医生的年薪平均在25万美元以上,收入不错喔!

 

五、统一管理和调配人员和设备,减少了医疗资源的不平衡和仪器设备的重复购置

美国的医生可以在多家医院执业,把医生的积极性调动的很高。布里根妇女医院和波士顿儿童医院两院相通,麻省眼耳医院与麻省总医院两院相通,行政各自独立,但都归哈佛大学管理,因为哈佛大学众多附属医院和医疗单位都由一个叫做“合作医疗系统” (Partners healthcare)机构统一管理和调配人员和设备,最大限度地减少了医疗资源的不平衡和仪器设备的重复购置。 

由于社区医疗系统比较完善,一般病人无需到专科大医院就诊,所以大医院看病的病人并不多,医院对病人的服务相对就更加周到。除了急诊,所有来看门诊的病人均需要提前预约(appointment),一般一个亚科室每天预约40-50个门诊病人,由一个主管医生(Attending Doctor,可以是教授、副教授或讲师)带着3-4个下级医生(包括Fellow 或 Resident)一起出门诊,比如一上午20-25个病人,每个下级医生看6-7个病人,所有病人都要经过至少两级医生的诊断和处理。

 

六、医院人员分工明确,各类人员各尽其职

科主任主要负责医疗、教学和科研的领导工作,行政杂事和市场由经理管,收费、医保项相事宜和病人预约及随访联系,由专门的秘书负责,医生只管如何治病和如何提高医疗技术,不用管收费和计价方面的事情,也不用管医疗保险的细节,不会开大处方,也不会有开大检查。基本没有医生收红包现象,一方面管理严格,规定送礼不能超过20美元,超过就算是贿赂,医生谁也不会那自己的地位和前途开玩笑;另一方面;在美国医生都属于高收入阶层,一般对病人送的红包不感兴趣。

 

七、学校和医院对历史和有纪念意义的房屋、物品保存比较好,值得学习。

哈佛大学及各附属医院从建立之初起就进行了有意识的保存历史文物,将所有这三百七十多年所有的里程碑事件都一一记录在案,供后人学习和借鉴,这一点还真值得我们学习。

   在档案馆里面珍藏的档案上面,有的字迹都已经有些模糊不清了,但是从中往往能给参观的人很多启发。

 

完成了在美国的学业,临离开美国的几天前,学校对我的资历和学习情况进行了审核,正式授予我哈佛大学医学院客座副教授和布里根医院客座研究员的证书。我于2011年2月1日按期回国,受到科里同志们的热烈欢迎,让我很感动!

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