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国务院医改小组西方取经陈诉

作者:admin 发布时间:2015.02.02 浏览:

    【慧聪制药家产网】近期医保付出价和铺开药价成为医疗卫生政策规模热点话题,以至于谈到医保付出价,言必称德国、日本。谈到铺开药价,就嗣魅这意味着让市场在药品资源设置中起抉择性浸染。这谈来谈去,最后就演酿成要求卫计委打消药品齐集采购制度了。人社和发改两大体系紧跟改良步骤,独衬卫计委守旧落伍。卫计委一看情势不妙,双信封出自印度,那国度直到最近才打消国度计委(即中国发改委前身),这印度模式不只落伍并且不外是前苏联模式变种。看来这还得去西方取得真经才好,于是乎兵分几路前去以色列、德国、奥地利、希腊、瑞士多国取经进修。得出些什么结论呢?因时刻相关,笔者归纳两点,仅供列位参考。详细还请阅读取经陈诉。

    德国医改的实质是环绕医保系统改良睁开的。卫生体系订定法令草案;制订和完美相干政策;实验行业禁锢。卫生体系就应该“掌舵而不划桨”,详细的专业性、审批性以及包办性事变一样平常由响应的其他机构包袱。

    我国药品部分打点多头,医保目次不同一(赶忙三保合一吧),提议对我国药品畅通规模举办体系梳理研究,对出产、畅通、订价、采购、行使等各个环节举办改良,形成体系完整的国度药物政策系统。药品招标采购是推进药品畅通体制改良的重要抓手,国际上首要有两种做法:一种是当局组织或医保机构举办齐集采购,一种是医院连系举办齐集采购。当局组织齐集招标采购,首要法子就是招采合一、量价挂钩。这再次证明实验齐集招标采购是大大都国度的选择。空谈误国,实干兴邦。要尽快改良现有的公立医院药品齐集招标采购步伐,完美招标机制。

    国务院深化医药卫生体制改良率领小组简报(第73期)

    克日,国度卫生存生委主任李斌同道率团赴德国就医疗卫生体制改良环境举办考查。现将考查陈诉予以刊发,供参考。

    德国医疗卫生体制考查陈诉

    总的看,德国拥有相对发家和完美的医疗保险系统与医疗卫生处事系统,卫生总用度占GDP的11.5%,保障了公众享有很高程度的医疗卫生处事。2012年,德国人均祈望寿命到达了81岁,5岁以下儿童衰亡率为4‰,孕产妇衰亡率为7/10万,均处于天下领先程度。今朝80%的德国公众对国度医疗卫生体制暗示满足。中德两国在文化传统、代价见识、社会制度以及卫生国情等方面存在必然差别,但德国作为天下、欧洲大国和发家国度,在医疗卫闹奇迹成长改良方面的履历和做法对我国具有小心意义。

    一、关于德国医疗保险制度及其改良

    成立较为健全的全民医疗保险制度,是德国医疗卫生体制中最根基、最重要也最具特色的制度。德国的医保在医疗卫生改良与成长中施展了至关重要的“批示棒”和“信号灯”浸染,德国医改的实质是环绕医保系统改良睁开的。1883年,俾斯麦时期的德国国会颁布了《劳动者医疗保险法》,成立起天下上第一个法定社会医疗保险制度。颠末130年的运行和不绝成长,德国已经形成了包罗医疗保险、医疗处事和医药提供系统的完备高效的医疗保障体制,并经验了多次天下经济危急、两次天下大战和两德同一等重大检验,根基办理了德国人民的疾病保障题目,进步了糊口质量,促进了社会不变调和。

    (一)医保打点体制和架构

    德国在医疗保险制度的打点上成立了一套既彼此制衡又彼此共同的优良机制(见附图)。在联邦层面首要涉及卫生部、医保局、联邦连系委员会(GBA)、联邦医保最高连系会以及医保包办机构等五个方面。

    1、联邦卫生部。卫生部在医保方面的职责首要有3项:一是向联邦议会和联邦参议院提出立法提议,订定法令草案。二是制订和完美相干政策。三是实验行业禁锢。联邦卫生部“掌舵而不划桨”,详细的专业性、审批性以及包办性事变一样平常由响应的其他机构包袱。

    2、联邦医保局。作为当局独立部分,其首要职责,一是认真医保基金的归集与再分派。二是认真医保基金的风险调理和运行禁锢。联邦医保局在营业上接管联邦卫生部的行业监视。

    3、联邦连系委员会(GBA)。GBA是德国医疗卫生行业最重要的社会组织,首要认真拟定法定医疗保险报销目次以及门诊医疗处事技能尺度等。医院、门诊和住院医师(包罗牙医等)、医保等行业组织都是GBA成员单元。GBA作出的决定或抉择,有关各方面必需遵守。GBA拟定的重大政策需报卫生部检察。卫生部首要举办正当性检察(检察是否切合联邦法令和医疗卫生举动根基准则方面的要求),不检察详细的专业内容。GBA决定通过全体委员集会会议凭证简朴大都投票表决,作出抉择。委员集会会议由13名委员构成,个中医保包办机构代表5人,医师代表5人(门诊医师2人,住院医师2人,牙医1人,个中住院医师代表含医院打点者),均由各自的行业组织推举发生;社会贤良等中立代表3人,由卫生部检察抉择人选;委员任期6年。全体委员集会会议向媒体和社会果真,患者代表也可介入集会会议,但没有表决权。GBA下设9个部分,有专职事恋职员约150人。GBA运行经费来历于医保经费,年均约为3000万欧元,一半用于专职职员的人为,一半用于委托外包研究论证处事。这种运作方法根基杜绝了医保目次拟定等方面的贪腐和寻租举动。

    4、联邦医保最高连系会。首要认真拟定详细的医保打点政策,对医保包办机构实验详细监视打点,与医疗和药品处事涉及的好处方会谈价值,参加GBA的决定,反应行业诉求和争取行业好处。

    5、医保包办机构。首要认真经服务务,属非营利性机构,彼此之间存在竞争相关,按照市场法例优胜劣汰。连年来,求医 看病 ,德国应承投保人自由变更医保包办机构。通过竞争与归并,世界医保包办机构从1994年的1221家镌汰到今朝的131家。医保包办机构运行经费从医保基金中付出,提取比例最多可达5%,但不能营利;有结余时,可对投保人返还部门保费或给以恰当优惠;吃亏时,可以向投保人追缴保费,但医保包办机构出于竞争思量很少这样做。医保包办机构不得以任何来由拒绝任何人投保,不得包办私家医疗保险,也不得充当“掮客”,把投保人以任何情势先容给其他的保险机构。今朝,德国最大的医保包办机构(AOK)市场占据率约三分之一,有11家分公司,近5.5万名员工,设立了1250个地域处事中心,而最小的医保包办机构投保人不到10万人。当局勉励包办机构吞并、重组,估量机构数量还将进一步镌汰。在内部管理上,医保包办机构设立打点委员会和理事会,管委会由店主、雇员以及投保人代表构成,主席由中立人士接受,任期4年。管委会协商研究机构预算、拟定中恒久计谋成长筹划以及推举理事等重大事件,按简朴大都的原则作出决定。理事会认真执行打点委员会的决定,成员属于医保包办机构专职职员。

    大夫、医院等行业自治组织也参加医保打点相干事变。这些组织别离代表相干好处群体,在联邦卫生部的宏观打点和当局提供的平台上就医疗保险制度详细内容举办协商,促进制度不绝完美。

    (二)医保制度计划

    德国医疗保险制度首要分为法定医疗保险和私家医疗保险(贸易保险),两者彼此增补。

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